医疗保健是一个有回报的职业领域，但它也可能令人生畏。你不仅需要从内到外了解重要的医疗信息，医疗工作者也有责任跟上复杂的法律法规。

联邦医保法一直在变化。考虑到你手头上的其他事情，你可能会觉得不值得去遵守联邦医疗法规。但是所有的医疗专业人员都应该了解最新的医疗法律——即使你还没有工作。

“在你面对现实世界的挑战之前，先熟悉医疗保健法律会有很长的路要走，”Michael Z. Stahl说HealthMarkets．“一旦你进入工作岗位，这也会降低你无意中触犯法律的几率。”

联邦医疗保健法律可能会令人困惑，但对每一个医疗保健专业人员来说，熟悉它们是至关重要的。我们在揭秘你需要知道的六条医疗法规。由于我们的专家的分析，你将准备好在医疗保健领域的法律范围内行事。

医疗保健专业人员应该知道的联邦医疗保健法律

你加入医疗保健领域可能是因为你想改变病人的生活，但联邦医疗保健法律也可能是你日常工作的重要组成部分。丹尼斯·范弗利特表示:“医疗合规是一个主要问题，学生们应该意识到，并为他们进入职场后将面临的挑战做好准备。”健康信息管理拉斯穆森学院的项目协调员。

带着这六项重要的联邦医疗保健法律的所有知识进入你的医疗保健职业生涯。

1.并发和回顾性审查

保险公司使用这两种类型的利用率检查来验证患者是否确实需要他们正在接受的医疗护理。在患者仍住院期间进行并行审查，而在患者治疗结束并出院后进行回顾性审查。

VanFleet说，如果审核人员发现治疗没有必要，保险公司可能会“收回之前支付的赔偿，或者拒绝支付之前提供的医疗服务”。对病人来说，保险未覆盖的医疗程序可能是一笔沉重的费用，所以医护人员在提供护理时需要记住这些审查。

2.医疗必要性

医疗需要规定，患者接受的任何医疗服务必须达到最低医疗需要标准，保险才会支付任何费用。与上面的利用率审查非常相似，保险公司希望在发放支付之前确保确实需要治疗。

医疗必要性似乎很简单，但它是医疗保健提供者了解的重要规定。“如果医疗保健工人提供没有必要的案例，他们并不偿还，因此是欺诈，”詹姆斯·年轻人．保险欺诈绝对是您想要避免在您的医疗保健职业中的东西！

3.恢复审计承包商

回收审计承包商(RACs)是为医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)工作的外部审计人员，负责调查医疗记录。他们负责并行审查和回顾性审查，他们总是在寻找可能构成欺诈的错误保险索赔。

RACS使用数据分析工具和索赔审查工具来调查医疗保健文件。“他们正在寻找图表中的差距或编码争取索赔。工人需要在他们的图表和编码中保持一致，以避免RAC审核。“

4.发生率降低程序

这是医疗保健设施的主要目标，以治疗患者并将其送回家健康。当并发症需要患者返回医院以进行进一步处理时，会发生入伍。Vanfleet说，最近CMS“鼓励医院建立了简单的CMS”以鼓励医院以减少和/或消除入住医院照顾的方式来管理他们的患者。“

CMS从该项目中收集数据，奖励再入院率低的医院，惩罚再入院率高的医院。Young说:“这些数据使CMS和医院能够将结果与人员配备联系起来。”这意味着如果你仔细关注病人的结果，你将直接帮助你的医院和你自己。

5.质量改进组织

质量改进组织（QIOS）代表CMS工作，以提高医疗保健质量和效率。“QIOS分析数据和患者记录，以确定护理的改进区域，”美国健康质量协会．

qio直接影响到医护人员，因为他们的工作是审查病人的护理并在需要时做出改进。“当工人进入医疗行业时，他们只有培训，没有经验。qio审查和分析数据和结果，为员工创造可教育的时刻，减少错误，并教育员工最佳做法，”Young说。

6.患者安全措施

VanFleet表示，患者安全倡议是CMS的另一个项目，旨在改善患者护理，减少住院医院的安全问题。每年，CMS优先考虑新问题和安全举措。

患者安全倡议的存在是为了为患者提供更高质量的护理，所以CMS跟踪该项目的结果是有意义的。Young说:“这些计划通常在工作表中引用，由每个设施完成，然后由CMS编制索引和表格。”作为一名医疗工作者，您在帮助您的机构实现年度倡议方面发挥着关键作用。

了解内情

联邦医疗保健法律可能很难跟上，但现在您准备留在医疗保健职业生涯中遵守法律的右侧。

医疗监管并不是这个行业唯一不断变化的部分。医疗保健技术不断发展和改进。这些都要保密10打博客帮助您跟上医疗保健领域的技术。