护理中的用药错误:如何保护你未来的执照

有些人可能没注意到，但有消息说最近的一个案例涉及致命的用药错误在护理专业人士中引起了相当大的轰动。

鉴于RaDonda Vaught的定罪，新护士和经验丰富的护士都在重新评估他们给药的方式和方式报告潜在的错误。由于COVID-19已经给护理专业人员造成了压力，一些人甚至在重新考虑他们的职业选择。

蒂娜·文森特，BSN, CCRN，主持人好护士坏护士播客她说，当她在CVICU轮班时听到沃特被定罪的消息时，她很沮丧，心想:“我不想再当护士了。”

唐娜Schisler，注册护士，注册护士，临床经理Advantis医疗人员她一直在重新思考自己的做法。“我一直是一个细心的护士。然而，这种信念会促使我越来越谨慎。”

这些强烈的感觉反映了这种情况的高风险。沃特不仅失去了护士执业执照，还被刑事定罪，判处三年缓刑。

虽然过去大多数护理用药错误都是在医疗系统内部或民事法庭处理的，但一些人担心，这起案件显示出对医疗错误追究刑事指控的态度正在转变。

如果你是护理领域的新手，担心是完全可以理解的。但就像任何担忧一样，有一点背景是有帮助的——把你的注意力放在你能控制的事情上，以保护你的病人和你自己。

什么是用药错误?

药物错误顾名思义，是一种可预防的错误，没有正确用药。这可能是由于剂量不正确、漏给剂量或在两种或两种以上药物重叠时忽视潜在的不良反应。用药失误的后果从相对无害到致命不等。

致命的用药错误常见吗?

一般来说，用药错误是很常见的，这并不奇怪。数以百万计的患者每天多次服药，错误必然会发生。

致命的药物错误，如沃特病因，就不那么常见了。每一年,7000到9000人因用药错误而死亡。¹即使致命的错误最初是由处方提供者或药房造成的，管理药物的护士也要承担很多责任，反复检查药物的所有可能出错的地方——包括剂量、路线、病人或药物。

虽然从纸面上看，给药似乎是一项相对简单的任务，尤其是美国食品和药物管理局(FDA)对从包装到标签的一切都有规定，但作为一名护士，工作并不总是那么简单。在任何情况下，换班都可能是混乱的。即使是经验丰富的护士也难免会感到压力和忽视细节。

“我们是人，”文森特说。“我们被置于这些紧张的情况下，会犯错误。”

护士避免用药差错的6种方法

显然，没有一个好心的护士愿意犯一个致命的错误，并被置于一个可能面临像沃特案件那样严重后果的境地。那么我们能做些什么呢?关注以下几点。

1.服药时避免分心

虽然避免分心似乎是显而易见的，但当你的工作电话响了，呼叫灯亮着，同事寻求帮助时，这往往说起来容易做起来难。尽管如此，对护士来说，重要的是要尽最大努力，至少暂时把这些干扰放在次要位置，专注于手头的任务。

在自动配药机中，完全不同的药物可以在同一个立方体中彼此相邻。或者护士认为他们拿着的药物可能不在屏幕指示的立方体中。尽管这台机器是自动化的，但护士们需要记住，它仍然是由药学人员填充的，可能会发生错误。文森特说:“记住，把药放进去的人也是一个会犯错的人。”

一些医院在配药机前的地板上有一个广场，意在从视觉上提醒所有员工让机器前的护士集中注意力。如果你在吃药的时候有其他人在找你，文森特建议让他们知道你在吃药，当你完成你的任务后再回来找他们。

2.检查五项“权利”

通常在护理学校学习，“药物管理的权利”仍然适用于你的实践。在给药之前迅速回顾一下权利可以帮助防止护理错误。虽然要检查的“权利”的数量似乎因你所上的学校而异，但有五项是一致的:

• 正确的病人:核对姓名和医嘱，尽可能使用条形码，并要求患者提供两项识别信息(即姓名和出生日期)。
• 正确的药物治疗:对照配药机屏幕检查药品标签。
• 正确的剂量:检查订单，如果需要确认计算。
• 正确的路线:仔细检查医嘱，确保你给药的途径是正确的(例如:静脉注射、中心注射、动脉注射)。
• 正确的时间:确认时间，检查患者最后一次服药的时间。

3.考虑一下你如何处理口头命令

口头命令通常是由提供者给注册护士进入电子卫生系统。许多卫生系统要求注册护士接受口头命令，并将命令全文重复给订购提供者，以确保正确输入命令。但仅靠这种做法并不能完全消除用药错误。

有时，订购提供者可能要求注册护士输入口头订单，提供者应该根据策略输入口头订单。在这种情况下，要求供应商自己输入订单是完全合理的，而且通常符合每个人的最大利益。

在紧急情况下，口头命令是必要的。通常，在蓝色警报期间，药剂师会在场，并根据先进的心脏生命支持实践和病人的病历给出建议——但情况并非总是如此。

在其他紧急情况下，当药房不存在时，您可能希望在床边给药之前向订购提供者重复订单，并让房间里的另一位注册护士验证药物和剂量。

4.了解医院流程

除了口头上了解你的医疗系统的政策外，你还需要熟悉其他政策在你所在单位的应用方式。例如，内科外科与重症监护室(ICU)或急诊科(ED)的工作有很大不同。

文森特刚毕业时在渐进护理病房(PCU)接受培训时亲身体会到了这一点。她的导师强调了永远不要在配药机上“压倒”药物的重要性。当从自动配药系统中取出药物时，护士可能会忽略药房尚未批准的药物。当文森特搬到重症监护室时，她的做法不得不改变。“压倒一切是ICU的一种生活方式，”文森特说。

病情严重的病人可能会迅速失代偿，可能没有时间接受口头命令，等待药房在拔出和给药之前进行核实。虽然通常需要克服这些问题，但在服用这些药物时，仍然有一些方法可以保护自己。自从沃特案被定罪以来，Schisler在可能的情况下，尽量等待药房确认订单。

“这可能不方便，但如果它的影响是防止伤害我的病人，那就值得花时间。”Schisler说。

在紧急情况下，Schisler她让另一位注册护士帮她把药拿过来核实一下。她还请他们帮她检查过敏和潜在的药物相互作用。

5.图表，图表，图表

护士知道要记录你给的药以及病人对药物的反应，但他们所做的一切都要记录下来，这有助于保护他们的执照。Schisler他引用了一句老生常谈的话:“如果没有绘制图表，那就没有完成。”

即使感觉很乏味，护士也有充分的理由坚持详细记录他们的工作。如果病人出现任何问题，医院管理层或法律团队将搜索病人的档案，看看他们是否能找到任何原因。Schisler鼓励护士尽可能详细地记录病历。即使你犯了一个错误，广泛的图表可以显示你对病人的关注，这可能有助于保护你。

“绘制图表很耗时，但最终，它是你最好的朋友，”他说Schisler．

6.倡导安全的人员配置做法

虽然这一步只部分掌握在在职护士手中，但它触及了许多护士对药物错误的惩罚性方法的恐惧和沮丧的根源。医疗保健提供者有维持精简人员模式的经济动机，当护士被迫在效率和安全之间做出选择时，这使她们处于艰难的境地。护士照顾的病人越多，就越难跟上全面的预防措施——所以必须有所作为。

倡导安全的人员配置比例是一种帮助。另一个是紧密交织在一起的，它正在推动法律法规，将更多的责任放在医疗系统而不是护士个人身上。

虽然对药物错误的刑事起诉仍然非常罕见，但许多人担心，采取惩罚性措施将给已经在COVID-19大流行期间面临相当大挑战的劳动力带来额外的压力。

文森特说:“我们已经有大量护士离开医院。“我们至少需要让护士知道，她们受到保护，不会受到刑事指控。”

想要反击的护士应该考虑加入当地的护士工会，学习更多关于合同谈判的知识，并加入全市或全州范围内争取安全人员配置的努力。

找到你的原因

毫无疑问，护理会带来挑战难缠的病人长时间轮班和许多重要的责任是预期的负担。虽然时间会告诉我们药物错误起诉是否会成为一种趋势，但评估你的方法并尽你所能保护你自己和你的病人永远不会有坏处。

花点时间反思一下你当初为什么选择从事护理工作也没什么坏处。我们的文章”为什么护理?成为护士的10个理由可以帮上忙。

¹Rayhan A. Tariq, Rishik Vashisht, Ankur Sinha, Yevgeniya Scherback，“药物分配错误和预防”，StatPearls, 2021年11月14日，[访问日期:2022年5月]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519065/．